病有所醫(yī)、醫(yī)有所保，我國(guó)首個(gè)基本醫(yī)保參保長(zhǎng)效機(jī)制來(lái)了。8月1日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見》(下稱《指導(dǎo)意見》)，明確了強(qiáng)化常住地參保、健全激勵(lì)約束、完善籌資政策、健全精準(zhǔn)擴(kuò)面、強(qiáng)化宣傳動(dòng)員、強(qiáng)化部門聯(lián)動(dòng)、保障資金支持等機(jī)制，讓群眾能夠進(jìn)一步病有所醫(yī)、醫(yī)有所保。

　　在當(dāng)天舉辦的國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上，國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)黃華波介紹說(shuō)，《指導(dǎo)意見》發(fā)布后，參保人將可享有“放、擴(kuò)、提、獎(jiǎng)、便”五大紅利。

　　其中，“放”是指進(jìn)一步放寬放開參保的戶籍限制，讓中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童可以在常住地參保，超大城市要取消對(duì)靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員參加職工醫(yī)保的戶籍限制?！皵U(kuò)”是指擴(kuò)大職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍，由家庭成員擴(kuò)展到近親屬?！疤帷笔侵高B續(xù)參加居民醫(yī)保的參保人員提高大病保險(xiǎn)封頂線，也就是最高支付限額。“獎(jiǎng)”是指建立居民醫(yī)?；鹆銏?bào)銷人員的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，當(dāng)年沒有享受報(bào)銷的參保群眾，次年提高大病保險(xiǎn)的封頂線?！氨恪笔侵父臃奖銋⒈Ｈ藛T就近享受醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)更多村衛(wèi)生室納入基本醫(yī)保定點(diǎn)，并直接結(jié)算，推動(dòng)集采藥品更多在基層落地，把集采紅利更多釋放給基層。

　　在激勵(lì)措施方面，《指導(dǎo)意見》提出了連續(xù)參保有激勵(lì)和基金零報(bào)銷激勵(lì)?！斑B續(xù)參保有激勵(lì)”，是對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的群眾，從第5年起每連續(xù)參保1年，提高大病保險(xiǎn)最高支付限額不低于1000元。“基金零報(bào)銷有激勵(lì)”，是對(duì)于當(dāng)年沒有使用醫(yī)保基金的參保群眾，第二年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額不低于1000元。

　　據(jù)介紹，各地可根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)額度，兩項(xiàng)激勵(lì)機(jī)制累計(jì)提高獎(jiǎng)勵(lì)總額不超過(guò)所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)原封頂線的20%。專家表示，激勵(lì)機(jī)制聚焦大病保險(xiǎn)，兼顧了基本醫(yī)保的公平和效率。通過(guò)設(shè)立激勵(lì)機(jī)制對(duì)大病等高費(fèi)用負(fù)擔(dān)進(jìn)行補(bǔ)償，促進(jìn)公眾連續(xù)參保。

　　在約束措施方面，《指導(dǎo)意見》設(shè)置了“兩個(gè)等待期”，即固定等待期和變動(dòng)等待期。除新生兒等特殊群體外，對(duì)非集中征繳期繳費(fèi)參保人員、斷繳人員再參保明確固定和變動(dòng)待遇等待期規(guī)則。其中，固定待遇等待期為3個(gè)月，變動(dòng)待遇等待期則是每多斷繳1年增加1個(gè)月。等待期里發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保將不予報(bào)銷。為了維護(hù)參保人利益，參保人員可以通過(guò)繳費(fèi)方式修復(fù)變動(dòng)待遇等待期，但不能修復(fù)固定待遇等待期。

　　值得注意的是，此次醫(yī)保參保長(zhǎng)效機(jī)制中的政策均是從2024年繳費(fèi)參加2025年基本醫(yī)保算起，不受此前參保繳費(fèi)情況的影響。